Diulas secara medis oleh dr. Annisa MM, MD (Dokter Spesialis Penyakit Dalam) Pencegahan Penyakit Ginjal, Metabolik & Kardiovaskular. Dokter Spesialis Hemodialisis
Contoh Kasus Tatalaksana Penyakit Vaskular Perifer adalah kondisi medis yang terjadi akibat gangguan pada pembuluh darah di luar jantung dan otak, terutama di ekstremitas bawah. Kondisi ini sering kali terkait dengan penyumbatan atau penyempitan pembuluh darah akibat akumulasi plak, yang mengurangi aliran darah ke area tersebut. Penyakit ini bisa menimbulkan gejala yang bervariasi, mulai dari nyeri kaki hingga komplikasi serius seperti gangren.
Apa itu Penyakit Vaskular Perifer?
adalah gangguan yang mempengaruhi pembuluh darah di luar jantung dan otak. PVD umumnya terjadi ketika arteri yang membawa darah ke kaki atau tangan mengalami penyempitan atau penyumbatan. Salah satu penyebab utamanya adalah aterosklerosis, yaitu menyebarkan lemak, kolesterol, dan zat lainnya di dalam dinding pembuluh darah. Hal ini menyebabkan pembuluh darah menjadi keras dan sempit, yang menghambat aliran darah.
Contoh Kasus Penyakit Vaskular Perifer
Studi Kasus Pasien: Penyakit Vaskular Perifer pada Pasien Berisiko Tinggi
Demografi Pasien
Nama: Tn. John D.
Usia: 65 tahun
Jenis Kelamin: Pria
Pekerjaan: Pekerja pabrik yang sudah pensiun
Riwayat Medis :
- Diabetes melitus tipe 2 (didiagnosis 15 tahun lalu, tidak terkontrol dengan baik, HbA1c 9,2%)
- Hipertensi (didiagnosis 20 tahun lalu, terkontrol sebagian, TD 148/92 mmHg)
- Hiperlipidemia
- Riwayat merokok (40 bungkus per tahun, berhenti 2 tahun lalu)
Keluhan Utama
Tn. John datang ke klinik vaskular rawat jalan dengan keluhan nyeri kaki progresif selama enam bulan terakhir. Ia menggambarkan nyeri tersebut sebagai sensasi kram di betis dan kaki saat berjalan jarak pendek, dikurangi dengan istirahat. Selama bulan terakhir, ia merasakan nyeri bahkan saat istirahat, terutama di malam hari, yang membaik saat ia menggantungkan kakinya di sisi tempat tidur. Ia juga melaporkan adanya borok yang tidak kunjung sembuh di ujung jempol kaki kondisinya selama 3 minggu terakhir.
Riwayat Penyakit Saat Ini
- Nyeri kaki awalnya dimulai sebagai ketidaknyamanan ringan setelah berjalan sekitar 200 meter, yang disebabkan oleh penuaan. Seiring waktu, nyerinya memburuk, membatasi mobilitasnya.
- Borok jari kaki kanan dimulai sebagai lepuh kecil setelah memakai sepatu ketat, yang terus berlanjut meskipun menggunakan antiseptik yang dijual bebas. Tidak ada cairan yang keluar, tetapi area tersebut menghitam dengan kemerahan di sekitarnya.
- Ia menyangkal demam tetapi melaporkan kesemutan dan mati rasa di kedua kakinya selama bertahun-tahun.
Pemeriksaan Fisik
Penampilan Umum: Waspada, obesitas (BMI 31), dengan pucat.
Tanda Vital:
Tekanan Darah : 150/96 mmHg
Denyut nadi: 88 bpm, teratur
Suhu: 98,6°F
Pemeriksaan Ekstremitas Bawah:
Kulit:
- Kaki kering, berkilau, tidak berbulu dengan suhu dingin di bawah lutut.
- Ulkus nekrotik menghitam (diameter 1 cm) pada jempol kaki kanan dengan eritema di sekitarnya. Tidak ada tanda-tanda nanah aktif atau refleks.
Denyut nadi:
Tidak ada denyut nadi dorsalis pedis dan tibialis posterior secara bilateral.
Denyut nadi femoralis samar.
Pemeriksaan Sensorik:
- Penurunan sensasi pada pengujian monofilamen pada telapak kedua kaki.
- Tidak ada sensasi getaran pada jari-jari kaki.
Investigasi
- Tes Darah:
HbA1c: 9,2%
Profil Lipid: LDL 140 mg/dL, HDL 32 mg/dL, Trigliserida 210 mg/dL
Kreatinin: 1,4 mg/dL (eGFR 55 mL/menit/1,73 m²)
- Indeks Ankle-Brachial (ABI):
Kanan: 0,48
Kiri : 0,52 (indikasi PVD sedang-berat)
- USG Doppler:
Stenosis signifikan pada arteri femoralis superfisial kanan dan oklusi arteri tibialis bilateral.
- Pengukuran Tekanan Jari Kaki:
Ibu jari kaki kanan: 20 mmHg (iskemik parah).
Diagnosa
- Penyakit pembuluh darah perifer dengan iskemia kritis (CLI).
- Ulkus iskemik yang tidak kunjung sembuh pada jempol kaki kanan.
- Diabetes melitus, hipertensi, dan hiperlipidemia yang tidak terkontrol.
Rencana Penataan Pelaksanaan
- Modifikasi Faktor Risiko
Penatalaksanaan Diabetes:
- Memulai terapi insulin basal-bolus untuk mencapai kontrol glikemik yang lebih baik (target HbA1c < 7%).
- Edukasi tentang pemeriksaan kaki harian dan alas kaki yang tepat untuk mencegah ulkus di masa mendatang.
Penatalaksanaan Hipertensi:
Lisinopril terakumulasi dosisnya menjadi 20 mg setiap hari (target TD < 130/80 mmHg).
Hiperlipidemia:
Memulai atorvastatin 80 mg setiap hari untuk menurunkan LDL menjadi <70 mg/dL.
Penghentian Merokok:
Manfaat merokok yang diperkuat dengan konseling dan dukungan berkelanjutan.
- Terapi Farmakologis
Terapi Antiplatelet: Aspirin 81 mg setiap hari.
Vasodilator: Cilostazol 100 mg dua kali sehari untuk meningkatkan jarak berjalan dan mengurangi gejala klaudikasio.
Antibiotik: Antibiotik empiris oral (amoksisilin-klavulanat) diberikan untuk mencegah infeksi ulkus.
- Perawatan Luka dan Pengendalian Infeksi
- Dirujuk ke klinik perawatan luka untuk membersihkan luka secara teratur dan pemasangan balutan basah.
- Diberi edukasi tentang cara mengurangi tekanan secara ketat dari jari kaki yang terkena.
- Revaskularisasi
- Dirujuk ke operasi vaskular untuk intervensi.
- Angiografi mengkonfirmasi adanya stenosis signifikan pada arteri femoralis kanan dan oklusi tibialis.
- Menjalani angioplasti dengan pemasangan stent pada arteri femoralis kanan dan dilatasi balon pada arteri tibialis.
- Terapi Latihan yang Diawasi
Mendaftar dalam program berjalan terstruktur untuk meningkatkan sirkulasi kolateral.
Tindak Lanjut
Pada tindak lanjut 3 bulan:
- Ulkus telah mengecil, dan tidak ada tanda-tanda infeksi.
- Nyeri saat istirahat berkurang, dan jarak klaudikasio membaik hingga 400 meter.
- Kontrol glikemik membaik (HbA1c 7,5%).
- Tekanan darah stabil pada 128/78 mmHg.
Kesimpulan
Kasus Tn. John D. menunjukkan pentingnya pendekatan komprehensif dalam mengelola Penyakit Vaskular Perifer (PVD) pada pasien dengan faktor risiko tinggi. Modifikasi faktor risiko, seperti pengendalian diabetes, hipertensi, dan hiperlipidemia, serta larangan merokok, sangat penting untuk mencegah perkembangan penyakit. Penatalaksanaan farmakologis dengan terapi antiplatelet, vasodilator, dan antibiotik dapat membantu mengurangi gejala dan mencegah infeksi. Intervensi vaskular, seperti angioplasti dan pemasangan stent, berperan dalam memperbaiki aliran darah dan mengurangi risiko amputasi. Program rehabilitasi dengan latihan fisik terstruktur juga sangat berguna dalam meningkatkan sirkulasi kolateral dan kualitas hidup pasien. Melalui pendekatan holistik ini, pasien dapat memperoleh perbaikan signifikan dalam gejala PVD, seperti penurunan nyeri istirahat dan perbaikan ulkus, serta peningkatan kontrol glikemik dan tekanan darah.
Kasus ini mencakup pendekatan multifaset yang diperlukan untuk mengelola PVD pada pasien berisiko tinggi. Revaskularisasi tepat waktu, modifikasi faktor risiko yang agresif, dan perawatan luka yang komprehensif berperan penting dalam mencegah amputasi dan meningkatkan kualitas hidup pasien.
Referensi
- American Heart Association (AHA). (nd). Penyakit Arteri Perifer (PAD). Diambil dari https://www.heart.org
- Jurnal Bedah Vaskular. (nd). Artikel Penyakit Arteri Perifer. Diperoleh dari https://www.jvascsurg.org
- Mayo Clinic. (nd). Penyakit Arteri Perifer (PAD). Diperoleh dari https://www.mayoclinic.org
- National Institutes of Health (NIH). (nd). Penyakit Arteri Perifer. Diperoleh dari https://www.ninds.nih.gov
- (nd). Penyakit Arteri Perifer (PAD). Diambil dari https://www.webmd.com
