Review dan Diskusi Insufisiensi Ginjal Akut

Medically reviewed by dr. Annisa MM, MD (Internist) Cardiovascular & Renal Disease Prevention, Hemodialysis Medicine Fellow.

Review dan diskusi Insufisiensi ginjal akut (ISPA) mengacu pada penurunan fungsi secara tiba-tiba dalam jangka waktu singkat, yang menyebabkan ketidakmampuan  dalam menyaring produk limbah dari darah secara memadai. Sindrom Kardiorenal (CRS) mencakup spektrum kelainan di mana disfungsi akut atau kronis pada satu organ (jantung atau ginjal) dapat menyebabkan disfungsi akut atau kronis pada organ lainnya. Ada empat ubtype CRS, masing-masing dengan mekanisme patofisiologi dan implikasi klinis yang berbeda.

Mengenal Insufisiensi Ginjal Akut

Insufisiensi Ginjal Akut, juga dikenal sebagai cedera ginjal akut (AKI), adalah penurunan fungsi ginjal secara tiba-tiba yang dapat mengakibatkan berbagai dampak buruk jika tidak segera didiagnosis dan diobati. Kondisi ini ditandai dengan penurunan fungsi ginjal secara cepat sehingga menyebabkan penumpukan racun dalam tubuh yang dapat menyebabkan komplikasi serius. Gagal ginjal akut dapat disebabkan oleh beberapa faktor, antara lain dehidrasi, keracunan obat, infeksi, dan penyumbatan saluran kemih.

Mengenal sindrom kardiorenal

Definisi sindrom kardiorenal adalah “setiap masalah akut atau kronis pada jantung atau ginjal yang dapat mengakibatkan masalah akut atau kronis lainnya.”  Istilah ini menggambarkan beberapa subtipe yang mendasarinya, yang dibagi lagi berdasarkan patologi dan kronisitas pemicunya.

Etiologi

Salah satu komplikasi yang dapat timbul akibat gagal ginjal akut adalah sindrom kardiorenal, yang mengacu pada interaksi kompleks antara fungsi jantung dan ginjal. Sindrom Kardiorenal (CRS) melibatkan interaksi antara disfungsi jantung dan ginjal, yang mengarah ke skenario klinis yang kompleks.

Ada lima subtipe sindrom kardiorenal , masing-masing memiliki karakteristik dan mekanisme berbeda:

1. Sindrom Kardiorenal Tipe 1

melibatkan penurunan fungsi jantung akut yang menyebabkan cedera ginjal akut. Jenis ini umumnya terlihat pada pasien gagal jantung akut, dimana penurunan curah jantung secara tiba-tiba dapat menyebabkan penurunan perfusi ginjal dan selanjutnya AKI.

2. Sindrom Kardiorenal Tipe 2

mengacu pada kelainan kronis pada fungsi jantung yang menyebabkan penyakit ginjal kronis. Pada tipe ini, penyakit jantung jangka panjang dapat menyebabkan kerusakan ginjal progresif, sehingga menyebabkan penurunan fungsi ginjal seiring berjalannya waktu.

3. Sindrom Kardiorenal Tipe 3

melibatkan cedera ginjal akut yang menyebabkan gagal jantung akut. Pada tipe ini, AKI dapat menyebabkan kelebihan cairan dan ketidakseimbangan elektrolit, yang dapat memperburuk gagal jantung dan menyebabkan disfungsi jantung lebih lanjut.

4. Sindrom Kardiorenal Tipe 4

melibatkan penyakit ginjal kronis yang menyebabkan penyakit jantung kronis. Pada tipe ini, penyakit ginjal kronis dapat menyebabkan retensi cairan, ketidakseimbangan elektrolit, dan faktor lain yang dapat berkontribusi pada perkembangan dan perkembangan penyakit jantung.

5. Insufisiensi Ginjal Akut Tipe 5

Penyakit sistemik yang menyebabkan disfungsi jantung dan ginjal

Setiap jenis memiliki patofisiologi yang unik dengan strategi penatalaksanaan yang unik dan prognosis yang berbeda-beda. Sindrom kardiorenal tipe 1 adalah tipe yang paling umum dan paling banyak dianalisis.

Epidemiologi

Laporan tahun 2007 mengenai 118465 pasien yang dirawat dengan gagal jantung akut dekompensasi dalam database ADHERE menunjukkan bahwa 9,0% pasien memiliki fungsi ginjal normal saat masuk sedangkan 27,4% mengalami disfungsi ginjal ringan (didefinisikan sebagai GFR 60 hingga 89 mL-min-1,73 m) , 43,5% mengalami disfungsi ginjal sedang (GFR 30 hingga 59 mL-menit-1,73 m), 13,1% mengalami disfungsi ginjal berat (GFR 15 hingga 29 mL-menit-1,73 m), dan 7,0% memiliki GFR kurang dari 15 mL- min-1,73 atau sedang menjalani dialisis kronis. Database besar lainnya menunjukkan bahwa prevalensi disfungsi jantung atau ginjal meningkatkan kejadian disfungsi lainnya.

Patofisiologi

Sindrom kardiorenal tipe 1 terjadi ketika terjadi dekompensasi akut fungsi jantung yang menyebabkan penurunan filtrasi glomerulus. Namun, penelitian terbaru mendalilkan bahwa peningkatan tekanan vena sentral merupakan faktor yang lebih penting.  Ketika pasien mengalami kelebihan cairan karena memburuknya fungsi jantung, tekanan vena meningkat dan dikirim kembali ke arteriol eferen; Hal ini mengakibatkan penurunan tekanan filtrasi glomerulus dan cedera ginjal. Sindrom kardiorenal tipe 3 dan 4 lebih mungkin terjadi akibat kelebihan volume akibat disfungsi ginjal, fungsi jantung abnormal akibat gangguan metabolik , dan perubahan neurohormonal yang menyertai penyakit ginjal.  Pasien dapat mengembangkan sindrom kardiorenal tipe 5 pada keadaan sepsis, lupus eritematosus sistemik , diabetes melitus, sirosis dekompensasi, atau amiloidosis; Semua kelainan ini bisa memicu penyakit baik pada jantung maupun ginjal.

Sejarah dan Fisik

Riwayat dan pemeriksaan fisik pasien dapat membantu dokter untuk membedakan antara dekompensasi akut dan kronis serta penyebab utama penyakit jantung atau ginjal. Contoh informasi riwayat yang bermanfaat mencakup jika pasien datang dengan kejadian iskemik miokard akut yang dapat memicu disfungsi jantung parah, yang selanjutnya mengakibatkan cedera ginjal atau diare dan muntah yang baru terjadi, menyebabkan cedera ginjal akut, yang dapat menyebabkan a penurunan tajam fungsi jantung. Petunjuk riwayat lainnya, seperti penggunaan obat dan nilai laboratorium sebelumnya (seperti kreatinin), mungkin bisa membantu. Meskipun pemeriksaan klinis mungkin tidak membantu membedakan berbagai jenis sindrom kardiorenal, banyak pasien akan menunjukkan bukti kelebihan volume dengan tanda-tanda, termasuk  :

• Peningkatan tekanan vena jugularis
• Pembengkakan dan edema menyeluruh dengan “jarak ketiga” yang muncul sebagai efusi pleura, asites, atau edema perifer
• Krekel atau rales pada auskultasi paru
• Pasien juga dapat menunjukkan manifestasi penurunan curah jantung dengan hipotensi, kelelahan, berkurangnya denyut perifer, dan detak jantung abnormal (takikardia atau bradikardia).

Tanda-tanda lain yang mungkin menunjukkan penyebab utama sindrom kardiorenal pada ginjal mungkin termasuk:

• Pucat karena anemia
• Memantau oliguria atau anuria sebelum disfungsi jantung

Diskusi

Hubungan antara insufisiensi ginjal akut dan sindrom kardiorenal menggarisbawahi adanya interaksi yang rumit antara jantung dan ginjal. Pada kedua kondisi tersebut, faktor hemodinamik, aktivasi neurohormonal, dan jalur inflamasi memainkan peran penting. Selain itu, sifat dua arah dari sindrom kardiorenal menyoroti pentingnya pendekatan multidisiplin dalam menangani pasien dengan disfungsi jantung dan ginjal yang terjadi bersamaan.

Pengenalan dini dan penatalaksanaan insufisiensi ginjal akut sangat penting dalam mencegah perkembangan menjadi CRS dan meningkatkan outcome pasien. Demikian pula, mengoptimalkan manajemen gagal jantung dan mengatasi faktor risiko kardiovaskular sangat penting dalam mencegah atau mengurangi disfungsi ginjal pada pasien dengan CRS.

Penelitian mengenai strategi terapi baru yang menargetkan jalur bersama antara disfungsi jantung dan ginjal memberikan harapan untuk meningkatkan hasil pada pasien ISPA dan CRS. Selain itu, kemajuan dalam pengobatan presisi dapat memungkinkan pendekatan yang disesuaikan untuk mengelola sindrom kompleks ini berdasarkan karakteristik masing-masing pasien dan patofisiologi yang mendasarinya.

Kesimpulannya, pemahaman komprehensif tentang insufisiensi ginjal akut dan sindrom kardiorenal, serta pengenalan dini dan penatalaksanaan yang ditargetkan, sangat penting untuk mengoptimalkan hasil pada pasien yang terkena dampak. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menjelaskan mekanisme yang mendasarinya dan mengembangkan intervensi terapeutik yang lebih efektif.

Evaluasi

Anamnesis awal dan pemeriksaan fisik menyesuaikan pendekatan penyedia layanan terhadap pemeriksaan penunjang yang tepat untuk menentukan etiologi yang mendasarinya. Pemeriksaan laboratorium awal harus mencakup hitung darah lengkap , panel metabolik lengkap , pemeriksaan urin , peptida natriuretik  , dan troponin. Pada pasien dengan kemungkinan sindrom kardiorenal tipe 5, pemeriksaan lebih lanjut termasuk kultur darah & urin, serologi lupus   dan prokalsitonin mungkin berguna. Elektrokardiogram dan pemantauan jantung harus disertakan dalam evaluasi awal untuk mengevaluasi aritmia mendasar yang mungkin berkontribusi atau diakibatkan oleh sindrom kardiorenal. USG ginjal dapat membantu mengevaluasi ukuran dan fungsi ginjal. Penyakit ginjal yang lebih kecil dan peningkatan ekogenisitas ginjal konsisten dengan penyakit ginjal kronis

Perawatan / Penatalaksanaan

Obat ini dapat digunakan sendiri atau bersamaan dengan jenis diuretik lainnya. Bersihan kreatinin dapat digunakan untuk membantu menentukan dosis. Misalnya, pengobatan dapat dimulai dengan dosis muatan 40 mg dosis muatan furosemid intravena diikuti dengan 10 mg/jam jika bersihan kreatinin antara 25 dan 75 mL/menit. Sebaliknya, seseorang dapat memulai dengan 80 mg hingga 160 mg furosemide intravena sebagai dosis maksimum yang dapat diulang beberapa kali sehari untuk mencapai respons yang diinginkan untuk pembersihan kreatinin yang sama.

Selain itu, penambahan diuretik thiazide dapat membantu mengatasi resistensi diuretik pada beberapa pasien kardiorenal. Di sisi lain, ultrafiltrasi dapat berguna dalam kasus-kasus resistif. Inotrop dapat digunakan untuk kasus-kasus refrakter dan dapat membantu meningkatkan fungsi jantung dan mengurangi kongesti vena.

Perbedaan diagnosa

Sulit untuk menentukan etiologi sindrom kardiorenal pada gambaran awal pada banyak pasien karena mereka mungkin muncul tanpa semua gambaran klasik, sehingga membuat diagnosis menjadi sulit. Riwayat peningkatan dosis diuretik baru-baru ini, diare, muntah, infeksi kulit atau tenggorokan, sengatan panas, demam, olahraga ekstensif baru-baru ini, atau penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) dapat membantu menuju etiologi hipovolemik

Prognosa

Prognosis keseluruhannya buruk. Ada beberapa kalkulator prediktor kematian dan penerimaan kembali yang tersedia untuk memprediksi prognosis masing-masing pasien lebih lanjut. Mereka menggunakan berbagai variabel untuk memprediksi angka kematian di rumah sakit dan tingkat penerimaan kembali, termasuk nitrogen urea darah (BUN), tekanan darah sistolik, kreatinin serum, peptida natriuretik otak, dan respons terhadap diuretik.

Komplikasi

• Gagal hati
• Kegagalan pernapasan memerlukan ventilasi invasif dan non-invasif
• Memburuknya gagal ginjal yang memerlukan dialisis (baik sementara atau permanen)

Pencegahan dan Edukasi Pasien

Pengobatan (diuretik) dan kepatuhan diet, pelacakan berat badan dengan tindak lanjut berkala di klinik gagal jantung untuk mengoptimalkan dosis diuretik rawat jalan merupakan faktor pencegahan yang penting terhadap kekambuhan.

Secara keseluruhan, interaksi antara fungsi jantung dan ginjal bersifat kompleks dan beragam, dan setiap jenis sindrom Kardiorenal menghadirkan tantangan dan pertimbangan pengobatannya sendiri. Pengenalan dini dan pengobatan insufisiensi ginjal akut sangat penting dalam mencegah perkembangan sindrom Kardiorenal dan meminimalkan dampaknya terhadap hasil akhir pasien. Penting bagi penyedia layanan kesehatan untuk menyadari hubungan ini dan memantau pasien dengan insufisiensi ginjal akut untuk mengetahui tanda-tanda disfungsi jantung dan sebaliknya.

Meningkatkan Hasil Tim Layanan Kesehatan

Meningkatkan hasil layanan kesehatan untuk pasien dengan sindrom kardiorenal memerlukan tindak lanjut yang cermat setelah keluar dari rumah sakit dan melacak berat badan pasien, gejala, dan data laboratorium. Hal ini memerlukan tim interprofesional yang terdiri dari penyedia klinis, perawat, asisten dokter, dan apoteker untuk mencapai hasil terbaik. Apoteker diperlukan untuk memastikan pendidikan pasien mengenai pemberian obat tepat waktu serta menghindari obat-obatan yang dapat berdampak buruk pada penyakit.

Penyedia klinis utama, serta spesialis jantung dan nefrologi perlu bekerja sama untuk memastikan penanganan penyakit yang optimal dan mencapai hasil terbaik.

Kesimpulannya

insufisiensi ginjal akut dan sindrom Kardiorenal adalah kondisi serius yang memerlukan pengenalan dan pengobatan segera untuk mencegah hasil yang merugikan. Interaksi kompleks antara fungsi jantung dan ginjal menggarisbawahi pentingnya pendekatan multidisiplin dalam menangani pasien dengan kondisi ini. Dengan memahami berbagai jenis sindrom Kardiorenal dan mekanisme yang mendasarinya, penyedia layanan kesehatan dapat menyesuaikan strategi pengobatan.

Referensi

1. Hadjiphilippou S, Kon SP. Sindrom kardiorenal: tinjauan pemahaman kita saat ini. JR Soc Med. 2016 Januari; 109 (1):12-7. [ Artikel gratis PMC] [ PubMed ]
2. Pikirkan GS, Loehrke M, Wilt JL. Sindrom kardiorenal akut: Mekanisme dan implikasi klinis. Cleve Clin J Med. Maret 2018; 85 (3):231-239. [ PubMed]
3. Ronco C, Haapio M, House AA, Anavekar N, sindrom Bellomo R. Cardiorenal. J Am Coll Kardiol. 04 November 2008; 52 (19):1527-39. [ PubMed]
4. Takahama H, Kitakaze M. Patofisiologi sindrom kardiorenal pada pasien dengan gagal jantung: target terapi potensial. Am J Physiol Fisiol Lingkaran Jantung. 01 Oktober 2017; 313 (4):H715-H721. [ PubMed]