l Indikasi dan kontraindikasi TPG pada pasien hamil dengan GGA serupa dengan pasien tidak hamil.
l Setiap modalitas TPG dapat digunakan pada kehamilan, yaitu hemodiali sis dan dialisis peritoneal.
l Manajemen TPG pada pasien GGA dengan kehamilan membutuhkan kerjasama tim multidisiplin yaitu ahli nefrologi dan ahli obstetri dengan mempertimbangkan aspek-aspek berikut: stabilisasi hemodinamik, pemantauan ibu dan janin, dan pengobatan kondisi yang mendasarinya.
l Peresepan hemodialisis pada kehamilan :
l Peningkatan durasi dialisis menjadi 24 hingga 36 jam per minggu (5 hingga 7 sesi/minggu) Pertahankan kadar urea nitrogen darah (BUN) pradialisis < 50 mg ldL (17,9 mmol/L) atau kadar urea < 100 mg/dL (16,6 mmol/L).
l Pemberian heparin minimum.
l PerAntikoagulan kumarin merupakan kontraindikasi.
l Penggunaan membran biokompatibel Kadar kalium pasien pradialisis dipastikan normal (3.6-5 mEq/l).
l Lakukan monitoring kadar kalium pasien secara rutin (hindari terjadinya hipokalemia) Hindari hipokalsemia.
PENJELASAN
l Hemodialisis merupakan modalitas yang paling umum digunakan.
l Salah satu faktor keterbatasan penggunaan dialisis peritoneal pada pasien hamil ialah saat trimester akhir, kapasitas abdomen berkurang akibat pembesaran uterus.
l TPG pada pasien GGA dengan kehamilan memiliki kekhususan diantaranya: sering diresepkan untuk jangka pendek peningkatan durasi dan frekuensi sesi dialisis direkomendasikan, dengan target serum urea antara 45-60 mg/dL tujuannya adalah untuk menghindari perpindahan cairan yang berlebihan dan hipotensi yang dapat mempengaruhi sirkulasi fetoplasenta dan mempengaruhi kesejahteraan janin.
l Waktu mingguan yang dibutuhkan wanita hamil menjalani hemodialisis bervariasi bergantung dari kondisi yang mendasari pasien, serta kemampuan sarana dan pra sarana.
l Peningkatan Berat kering pada trimester pertama kehamilan 1 hingga l,5 kg dan kemudian meningkat 0,45-1 kg/minggu.
l Pertambahan berat badan ant sesi dan berat kering selama kehamilan harus dipantau secara hati-hati untuk menghindari hiperfiltrasi berlebihan yang disebabkan oleh hipoperfusi uteroplasenta dan gawat janin.
l Hipokalemia dapat menyebabkan risiko morbiditas dan mortalitas penyakit kardiovaskular.
l Untuk di sarana kesehatan yang tidak ada fasilitas pemeriksaan kadar kalium darah, dapat dilakukan monitoring terjadinya hipokalemia dengan pemeriksaan EKG.
l Hipokalsemia dapat menginduksi persalinan prematur atau keguguran dan/atau pelepasan renin yang menyebabkan vasokonstriksi dan retensi natrium dan cairan.
l Hipokalsemia dapat menginduksi persalinan prematur atau keguguran danatau pelepasan renin yang menyebabkan vasokonstriksi dan retensi natrium dan cairan.
GANGGUAN GINJAL AKUT PADA KEADAAN KHUSUS
GANGGUAN GINJAL AKUT AKIBAT KONTRAS
DEFINISI GGA AKIBAT MEDIA KONTRAS
l GGA akibat media kontras adalah peningkatan kreatinin serum >0,5 mg/dl (>44mmol/l) atau peningkatan 25% dari nilai basal, dinilai dalam 48 jam setelahpaparan media kontras.
PENJELASAN
l Kreatinin serum adalah biomarka yang kurang sensitif dalam merespon penurunan laju filtrasi glomerulus, sehingga pada beberapa kasus, peningkatan kreatinin dapat terjadi pada hari ke-3 hingga ke-5 setelah paparan media kontras.
l Biomarka terbaru memiliki peran lebih banyak dalam nilai diagnosis yang lebih dini pada kasus GGA akibat media kontras, namun penggunaannya masih sangat terbatas karena ketersediaan dan harga yang lebih mahal.
NILAI diagnostik GGA akibat media kontras pada penggunaan biomarka tersebutantara lain:
l Peningkatan konsentrasi cystatin C serum > 10% pada 24 jam pertama setelah paparan media kontras Peningkatan kadar NGAL urin >20 ng/mL atau NGAL serum >150 ng/mL setelah 6 jam paparan media kontras Jenis media kontras yang digunakan pada pencitraan koroangiografi, scan dan MRI dapat dilihat pada.
l Peningkatan konsentrasi cystatin C serum > 10% pada 24 jam pertama setelah paparan media kontras meningkatan kadar NGAL urin >20 ng/mL atau NGAL serum >150 ng/mL
